zondag 7 juli 2019

Medtronic 670G review deel 3: het verdict

Het is ongeveer 8 maanden geleden dat ik gestart ben met de Medtronic 670G insulinepomp. Lang genoeg om een goed beeld te krijgen van het systeem bij dagelijks gebruik. Als je de vorige delen nog niet gelezen hebt van deze review, klik dan hier: Klik!

De eerste maanden waren turbulent, zoals je in het tweede deel van mijn review kan lezen. Daarna begon het systeem, na ongeveer 3 maanden, te stabiliseren. Het moet gezegd: die stabiele maanden waren fantastisch! Ik was nauwelijks nog bezig met het 'managen' van mijn diabetes. Dit geeft een zalige gemoedsrust. Maar... ik ben nu 8 maanden ver en heb er weer een aantal slechte weken opzitten. Om één of andere reden neemt de 670G vreemde beslissingen met alle gevolgen van dien. Zo lang je mooi stabiel bent doet de sensor goed zijn werk. Begin je echter te schommelen dan komt de Guardian 3 sensor serieus te kort in nauwkeurigheid en snelheid. Voor mij persoonlijk was de Enlite sensor van de 640G sneller en nauwkeuriger. Bij een systeem zoals de 670G is deze nauwkeurigheid en snelheid echter cruciaal in de goede werking. De slechte prestaties van de Guardian 3 leidde tot enkele zware hypo's en voor het eerst in mijn diabetescarrière ben ik bijna onderuit gegaan. De sensor gaf 73 mg/dl (4,1 mmol/l) aan terwijl een bloedmeting 40 mg/dl (2,2 mmol/l) aangaf. Dit verschil is te groot om acceptabel te zijn!
Verder zijn er nog een paar zaken die maken dat het voelt alsof de 670G te snel in de markt gezet is. Zoals ik al in één van de vorige delen aanhaalde is de multi-wave er niet meer. Je kan dit opvangen door bijvoorbeeld twee keer te bolussen met een tussenpauze van een aantal uur. Dit werkt maar het is niet helemaal hetzelfde. Bovendien vergat ik soms de tweede keer te bolussen wat resulteerde in te hoge waarden die me er aan herinnerden dat ik de 2de bolus vergeten was.

Er is ook geen alarm wanneer de connectie met de zender verloren gaat. Pas na zeer lange tijd krijg je een melding dat het toestel uit automatische modus gaat omdat er geen sensor gegevens doorkomen. Krijg je in die tijd een hypo: pech want je weet niet dat je sensor zijn connectie kwijt is. Sta je gedurende lange tijd 'laag', ook als is dit rond de 100 mg/dl (5,6 mmol/l), en krijg je weinig of geen insuline, zoals het hoort, dan gaat de pomp uit automatische modus in 'veilig basaal'. In dit 'veilig basaal' krijg je terug insuline, hypo of niet! Als je dus 's nachts je alarmen uitzet, wat je best kan doen als je niet de hele tijd gewekt wil worden om weer maar eens een BG waarde in te geven, kan het zijn dat je terug insuline krijgt bij een nachtelijke hypo. Ronduit gevaarlijk en een misser van formaat! Nog vreemder wordt het als blijkt dat de 'stop-voor-laag' functie elke keer opnieuw manueel geactiveerd moet worden als je uit de automatische modus gegooid wordt... Onbegrijpelijk!

Het signaal van de zender valt ook regelmatig weg. Zit je in de zetel met een dekentje over je heen, lig je 's nachts op de zender, dek je de sensor af met je arm of zet je microgolfoven aan, weg is het signaal. Met de zender van de 640G heb ik nooit dit probleem gehad.
De vraag die velen zich waarschijnlijk stellen: "Hoe zit het bij fysieke inspanningen?" Wel, hierover kan ik kort zijn, dit werkt niet voor mij. Bij de geringste inspanning heb ik gegarandeerd een hypo, ook als ik de functie gebruik om de streefwaarde tijdelijk te verhogen naar 150 mg/dl. (8,3 mmol/l) Je kan ook nergens aangeven dat je een fysieke inspanning gaat doen. Bij andere pompen heb je bijvoorbeeld de optie om bij je maaltijd bolus aan te geven dat je gaat sporten en de calculator gaat dan insuline in mindering brengen. Dit kan je bij de 670G niet. Ook als je de streefwaarde naar 150 mg/dl (8,3 mmol/l) hebt verhoogd zal de boluscalculator geen insuline in mindering brengen. Een gemiste kans als je het mij vraagt. Je gaat dus sowieso moeten 'liegen' tegen de pomp over je koolhydraat inname als je geen hypo wil krijgen. Volgens Medtronic kan dit het algoritme in de war brengen en gelijk hebben ze! Nu we 8 maanden ver zijn gaat de pomp alle kanten op en moet ik meermaals tussendoor eten om geen hypo te krijgen die plots vanuit het niets opduikt. Ik wijt dit probleem deels omdat je moet liegen over je koolhydraten maar het overgrote deel komt door de slechte sensoren. Gaat dit voor iedereen zo zijn? Absoluut niet! Een sensor kan voor iemand zeer nauwkeurig zijn maar voor de ander juist heel onnauwkeurig.

De 670G is een revolutionair systeem dat voor grote vooruitgang heeft gezorgd maar de vele 'scherpe' kantjes maken dat dit systeem niet voor iedereen is weggelegd. Je kan in automatische maar twee parameters aanpassen, je koolhydraatfactor en de werkingsduur van de insuline. Deze controle uit handen geven is niet voor iedereen weggelegd. Ik moet eerlijk toegeven dat ik het momenteel ook wel gehad heb met de slechte sensoren en de constante 'BG vereist' melding die je uit automatische modus gooit tot je weer een bloedglucose waarde hebt ingegeven. Doe je veel fysieke inspanningen? Begin er dan niet aan! Wat men ook mag beweren door een topsporter het systeem te laten promoten: het werkt niet! Update: zoals uit een opmerking onderaan dit artikel blijkt, werkt het systeem voor sommigen wel goed bij fysieke inspanning.

Ben je zelf een andere mening toegedaan? Of deel je juist dezelfde ervaring? Laat het dan weten in de commentaren onderaan dit artikel, mijn DiaBlog Facebook pagina of de Facebook pagina van 670G gebruikers die je hier kan vinden: Klik!


zondag 24 maart 2019

Roche Blogger Event en ATTD 2019 (deel 2)

De 2de dag van ons bezoek aan Berlijn in het kader van het Roche Blogger Event en ATTD 2019 brachten we een bezoek aan ATTD 2019. Mocht je deel 1 nog niet gelezen hebben dan kan dit hier: Klik!

De grote ruimte met vele standen van bekende en minder bekende namen in de diabetes wereld begint stilaan een vertrouwd zicht te worden. We hielden halt bij de stand van Roche Diabetes Care waar de Accu-Chek Solo pomp uiteraard uitgestald stond. In deel 1 van dit verslag heb ik het hier al uitgebreid over gehad. Ook MySugr, ondertussen eigendom van Roche, mocht uiteraard niet ontbreken. De Eversense CGM krijgt integratie met MySugr zowel op iOS als Android. MySugr heeft ook app die voorzien is voor de Insight insulinepomp overgenomen en gaat deze herwerken. Er wordt ook integratie van SmartPennen voorzien. SmartPennen zijn insulinepennen die je kan uitlezen op je smartphone. Meer hierover later in dit verslag.
Medtronic legde uiteraard de focus op het MiniMed 670G systeem. Mijn ervaringen met dit systeem kan je hier lezen: Klik! Ook de nieuwe infusieset, MiniMed Mio Advance, werd er tentoongesteld en ik kreeg nog een staaltje mee. Mijn ervaringen met deze set lees je hier: Klik!
Dexcom etaleerde de G6 en de Clarity App. De G6 is de eerste CGM die je niet hoeft te kalibreren. Helaas gaat de G6 waarschijnlijk niet naar België komen omdat deze te duur is om binnen de CGM conventie te vallen. Je kan hem uiteraard zelf aankopen maar dit is een heel dure grap. Gelukkig is er nog steeds de G5 die wel binnen de terugbetaling valt en die natuurlijk ook heel goed is!
Tandem Diabetes Care had de t:slim X2 meegebracht. Een mooie insulinepomp die integreert met Dexcom CGM en met de Basal-IQ technologie in staat is om de insulinetoevoer te stoppen voor je een hypo krijgt. Dit systeem is dus vergelijkbaar met de 640G van Medtronic. De t:slim X2 heeft als groot voordeel dat die software updates kan ontvangen. Er werd alvast een update aangekondigd om de pomp ook te laten corrigeren bij hoge waarden zoals het 670G systeem van Medtronic. Dit is een product om in het oog te houden! Of die ook naar België komt is nog niet helemaal zeker maar de kans is groot.
Novo Nordisk toonde voor het eerst hun 'slimme' insulinepennen, de NovoPen 6 en de NovoPen Echo Plus. De pen is achteraan voorzien van een klein LCD schermpje dat toont hoe lang geleden je laatste injectie was en hoeveel eenheden je toen hebt ingespoten. Dit was ook al aanwezig bij de vorige versies van deze pennen maar de pennen kan je nu ook uitlezen op een smartphone met NFC chip of kan met een toestelletje uitgelezen worden door de zorgverlener. Hierdoor kan je de gegevens overbrengen in een app die je ook gebruikt voor bijvoorbeeld je CGM gegevens. Er wordt samengewerkt met Roche, Dexcom en Glooko voor integratie met hun apps. Deze pennen zijn uiteraard herbruikbare pennen en door de keuze voor NFC als draadloze communicatiebron gaat de batterij zeer lang mee.
Abbott toonde de FreeStyle Libre 2 waar ik al een stukje over schreef bij ons bezoek aan EASD 2018.
En ook Ypsomed was aanwezig met de YpsoPump die ondertussen ook verkrijgbaar is in België en we ook gezien hebben op EASD 2018. De app voor deze pomp heeft een mooie update gekregen.
Van de kleine standhouders onthoud ik vooral Diabnext. Een kleine firma die een app in ontwikkeling heeft die het aantal koolhydraten in je voeding kan inschatten. Er zijn al een aantal soortgelijke apps maar deze deed het uitzonderlijk goed! Je neemt een foto met je smartphone van je bord met eten en de app geeft ongeveer het aantal koolhydraten aan. Dit werkt op basis van AI: je foto wordt vergeleken met duizenden andere foto's in een databank die gelinkt zijn aan de voedingswaarden op die foto in de databank. De databank is nog in opbouw en wordt steeds uitgebreider waardoor het resultaat steeds beter wordt. Deze functionaliteit zit momenteel nog in beta fase en wordt binnenkort aan de bestaande app toegevoegd. Iets om in het oog te houden!
Ik wil Roche Diabetes Care graag nog eens bedanken om mij uit te nodigen! Ik heb weer een aantal zeer interessante dingen mogen ontdekken en vooral ook leuke mensen ontmoet.



dinsdag 19 maart 2019

Roche Blogger Event en ATTD 2019 (deel 1)

Het Roche Diabetes Care Blogger Event vond deze keer plaats in Berlijn net zoals vorige keer. Toen kregen we de kans om EASD 2018 te bezoeken de dag na het Blogger Event, ditmaal werd het ATTD 2019.

Op de ochtend van dag 1 waren Cathy, van "Aan Tafel met Type 1 diabetes", en ik aanwezig op het Media Event van Roche Diabetes Care. Het was de eerste keer dat we ook hier een uitnodiging van kregen en die namen we met beide handen aan. Er volgenden een aantal interessante lezingen over onder andere het verzamelen van data en hoe die de wetenschap kunnen helpen in het op punt stellen van behandelingen. Het verzamelen van data om te integreren in Artificiële Intelligentie is momenteel een hot topic in verschillende sectoren. In de toekomst zal AI ons suggesties voor onze behandeling kunnen geven op basis van deze verzamelde data. Ook de behandelaars zullen hierdoor meer en betere inzichten krijgen om de behandeling van hun patiënten aan te passen op basis van AI voorstellen. Dit zal moeten leiden tot betere resultaten voor iedereen. Men ziet nu al sterk verbeterde resultaten door bijvoorbeeld het gebruik van CGM.
Op het Blogger Event, dat plaatsvond op dezelfde locatie, had Roche een mooie verrassing voor ons! De nieuwe insulinepomp van Roche, de "Accu-Chek Solo", is er bijna! En wij mochten hem uitgebreid keuren. De Solo pomp is een patchpomp die je op je lijf plakt. In Nederland is er al enige tijd zo'n pomp op de markt, de OmniPod, maar in België nog niet. Daar komt dus verandering in!
Ik was aangenaam verrast door hoe de pomp opgebouwd is. In tegenstelling tot de OmniPod gooi je niet telkens de volledige pomp in de vuilnisbak als je insuline op is. Bij de Solo pomp vervang je enkel het reservoir dat je zelf vult met je insuline naar keuze. Bovendien zit de batterij van de pomp ook verwerkt in het stukje met het insulinereservoir zodat je deze niet apart moet vervangen. De batterij is een speciale batterij die je gewoon bij het restafval mag gooien. Dit heeft wel één nadeel: de pomp is niet waterdicht omdat deze batterij luchtcontact nodig heeft om te werken. Hiervoor werd een gaatje voorzien in de pomp waardoor deze dus niet waterdicht is. Je kan de pomp wel makkelijk verwijderen en terugplaatsen op de katheter. De basis van het toestel, dat de eigenlijke pomp bevat, moet elke 4 maanden vervangen worden maar dit zullen er 6 worden in de toekomst.
De bijhorende glucosemeter, die ook dient om de pomp aan te sturen, is nu een op Android gebaseerd toestel dat zeer vlot werkt! Ik denk dat veel mensen die nu de Insight insulinepomp gebruiken hier heel blij mee zullen zijn. Het toestel bevat ook een boluscalculator die het toelaat om ook zelf een glucosewaarde in te geven die je bijvoorbeeld hebt afgelezen van je CGM.
Ik was echt aangenaam verrast over de mogelijkheden die deze pomp kan bieden en benieuwd naar de eerste ervaringen. Een releasedatum is nog niet concreet maar 2020 zou wel eens het jaar van de Solo kunnen zijn.

Op dag 2 bezochten we ATTD 2019. Lees deel 2 hier: Klik! Je kan volgen via e-mail door je e-mailadres op te geven aan de rechterkant van deze blog of door de Facebook pagina te volgen.



zaterdag 2 februari 2019

Lancering Medtronic MiniMed 670G België en Luxemburg

Eergisteren vond in Brussel de officiële lancering van de nieuwe insulinepomp van Medtronic, de MiniMed 670G, plaats. Ik werd uitgenodigd om, samen met een Waalse collega, mijn ervaringen met het systeem te delen.

De genodigden bestonden vooral uit professoren, dokters, verpleegkundigen en mensen van Medtronic. Na een walking dinner werd de avond ingezet met een korte introductiefilm gevolgd door lezingen van Prof. Dr. Cohen uit Israel en Prof. Dr. Gillard van UZ Leuven over de auto modus en Time In Range (TIR). Nadien volgde er een panelgesprek met: Prof. Dr. P. Gillard (UZ Leuven), Prof. Dr. C. De Block (UZA), Prof. Dr. I. Gies (UZ Brussel), Dr. Ulrike Schierloh (CHL), Prof. Dr. L. CRENIER (Erasme), Dr. M. Strivay (CHR Citadelle), Prof. Dr. B. Keymeulen (UZ Brussel), Dr. L. Van Huffel (OLV Aalst) en Prof. Dr. O. Cohen (Israel) als moderator.
Het panelgesprek handelde over de eerste ervaringen met de beperkte groep van gebruikers die onlangs werden opgestart en waar ik er één van ben. Er werd gepraat over de voordelen, de nadelen en de problemen die men ervaren had. Zeer interessant!

Nadien volgde de getuigenissen van mijn Waalse collega en mezelf. Binnenkort schrijf ik hier mijn derde deel van de review van het systeem. Waarom ik zo lang gewacht heb om dit derde deel te schrijven heeft een reden. Het systeem heeft tijd nodig om zich aan te passen. Ik kan al een tipje van de sluier oplichten... momenteel loopt het systeem bij mij zeer stabiel! Hoe stabiel en welke problemen ik ben tegengekomen lezen jullie dus binnenkort. Nu de MiniMed 670G officieel gelanceerd is in België is die ook voor elke deelnemende conventie beschikbaar gemaakt.