dinsdag 27 november 2018

Medtronic 670G review deel 2: de automatische modus

Na iets meer dan 2 weken werd ik terug in UZ Leuven verwacht om mijn nieuwe insulinepomp, de Medtronic MiniMed 670G, op te starten in automatische modus. Mocht je deel 1 nog niet gelezen hebben dan kan dat hier: Klik! Het algoritme in deze insulinepomp heeft de voorbije twee weken data verzameld. Op basis van deze data zal het systeem een basaalpatroon simuleren. In automatische modus gebruikt de 670G dus geen vast basaalpatroon meer zoals alle andere huidige insulinepompen doen. De 670G geeft echter elke 5 minuten een microbolus die qua hoeveelheid steeds aangepast wordt naargelang de situatie. Je huidige glucosewaarde, de trend (stijgend of dalend), actieve bolus insuline en nog andere gegevens worden gebruikt om een richtwaarde van 120 mg/dl (6.7 mmol/L) te bekomen via microbolussen. Dit lijkt misschien een redelijk hoge waarde maar dit is een richtwaarde. In werkelijkheid ga je fluctueren rond deze waarde wat een mooi gemiddelde geeft.

Het starten van de automatische modus stelt niets voor. Je navigeert in het menu naar de Automodus en je drukt op start. Je dient éénmalig een extra bloedmeting te doen ter verificatie en je bent vertrokken. Het blauwe schildje verschijnt op het scherm en geeft je huidige glucosewaarde aan. Wil je meer sensordata dan druk je op de knop rechtsonder het scherm om je grafiek op te vragen. Dit is nieuw ten opzichte van de 640G. Op deze grafiek zie je ook bovenaan, aan de hand van een paars bolletje, wanneer er een microbolus werd afgegeven. Een groene balk geeft aan waartussen je waarden mogen fluctueren voor een goede 'Time in Range'. Verder is het belangrijk om de pomp op 'stop' te zetten als je ze afkoppelt om bijvoorbeeld te douchen. Deze optie is makkelijk toegankelijk via het menu. Het schild zal rood kleuren op het scherm zodat het duidelijk is dat je pomp op stop staat. Dit is belangrijk omdat het algoritme ten alle tijden moet weten hoeveel insuline er werkelijk in je lichaam zit. Als je de pomp gewoon zou afkoppelen zonder te stoppen denkt het algoritme dat de insuline in je lichaam zit en zal in de war geraken. Mocht je gaan sporten dan kan je tijdelijk (12 uur maximum) de richtwaarde verhogen naar 150 mg/dl (8.3 mmol/L). Er verschijnt een groene balk op het scherm die aangeeft dat de richtwaarde tijdelijk werd verhoogd. Kleurt het schild grijs dan heeft de pomp de automatische modus verlaten. Dit kan om verschillende redenen en er is een status menu waar je kan opvragen wat het probleem is. Zo kan de pomp bijvoorbeeld twijfelen aan de CGM waarde en vragen een extra bloedprik te doen ter verificatie. Hierna gaat de pomp weer over naar automatische modus. Tijdens deze 'veilige modus' krijg je nog steeds basale insuline maar deze is niet meer gebaseerd op je sensor gegevens en is minimaal om er voor te zorgen dat je zeker geen hypo krijgt.
Ondertussen zit mijn eerste week in automatische modus erop. Wat ik momenteel nog zeer vervelend vind is het gemis van een multiwave bolus. Dit kan je dus niet meer doen in automatische modus, wel in manuele modus. Ik gebruik multiwave om traag verterende voeding op te vangen. Rijst, pasta, frieten, pizza, ... Hier moet ik nog iets op vinden om achteraf hoge waarden te voorkomen tijdens de nacht. Waarschijnlijk gaat een tweede keer bolussen voor het slapengaan de oplossing zijn maar dit heb ik nog niet kunnen testen. De 670G heeft wel de mogelijkheid om automatisch te corrigeren bij hoge waarden maar deze is beperkt tot een bepaald maximum en tijdsduur uit veiligheid. Daardoor zal je nog steeds hoge waarden ervaren als je bijvoorbeeld je koolhydraten behoorlijk verkeerd hebt ingeschat voor je maaltijdbolus.

Mijn waarden gaan zowat alle kanten op! Van hoog naar laag en weer terug met uitzondering van dag 2 die dan weer super stabiel was! Ik volg een Facebook groep uit de US, waar men al meer dan een jaar gebruik maakt van de 670G, en dit blijkt normaal. Meestal werkt het systeem optimaal na een gebruik van ongeveer 6 weken. Voor sommigen duurde het echter zelfs 3 maanden. Toen ik in Zwitserland was, voor de Europese lancering, werd er aangehaald dat je veel sneller uit een hypo geraakt met dit systeem. Ik kan bevestigen dat dit effectief zo is! Ook had ik maar één of twee tabletjes Dextro nodig.

Aangezien dit systeem voor zowel mezelf als voor het diabetesteam volledig nieuw is zal het nog wat tijd vergen om er mee te leren werken. Over een paar weken breng ik opnieuw verslag uit over mijn ervaringen. Ik heb er alle vertrouwen in dat dit systeem een goed systeem is! Al zal het niet voor iedereen zo zijn... Het loslaten en het systeem zijn werk laten doen is niet altijd makkelijk maar wel noodzakelijk om uiteindelijk een stabiel systeem te verkrijgen. Of dat lukt horen jullie over een paar weken!


woensdag 7 november 2018

Medtronic 670G review deel 1: de opstart

Op dinsdag 6 november werd ik uitgenodigd in UZ Leuven om samen met 5 anderen een nieuwe insulinepomp te ontvangen. De 670G van Medtronic heb ik al uitgebreid besproken in theorie in één van mijn vorige posts: klik hier! Nu is het tijd voor de praktijk!

De pomp, meter, sensor en zender verschillen uiterlijk niet van de 640G op een paar kleine details na. De knoppen op de pomp hebben een andere opdruk en de pomp wordt geleverd met een nieuw type (broeksriem)klem. Zelf gebruik ik de klem niet maar deze bleek niet zo stevig te zijn en brak dikwijls af. De meter is helemaal hetzelfde gebleven maar komt nu met een ander tasje dat iets flexibeler en zachter is. Verder zit de meter nu met een klem in het tasje vast in plaats van een elastiek wat ik een hele verbetering vind.
Na een korte uitleg over TIR (Time in Range) en hoe de pomp werkt werden we begeleid door het diabetesteam om onze pomp zelf in te stellen vanaf nul. Onze huidige basaalpatronen werden overgezet en de boluscalculator werd ingesteld. Daarna mochten we een sensor inbrengen en opstarten. Alles verliep zeer vlot en, buiten wat wijzigingen in het menu, gelijkaardig aan de 640G.
De 670G werkt nu ook voorlopig net zoals de 640G en in de achtergrond zal het systeem gedurende 2 weken data verzamelen. Deze data heeft het algoritme nodig om nadien, in een tweede sessie, over te gaan van manuele naar automatische modus.

Het overzichtscherm is ook onder handen genomen en zo zie je nu beter wanneer je glucosewaarde "in range" is door een groene balk in de grafiek op het schermpje. De iconen bovenaan die de batterijstatus van de pomp, hoeveelheid insuline in de pomp, audio/tril alarm, sensor ontvangst en tijd tot volgende kalibratie aangeven zijn ook duidelijker. Bolus en basaal staan niet meer vooraan op het scherm, daarvoor moet je even naar de opties. Op zich geen ramp maar het is wel 1 keer meer klikken. Verder wordt tijdelijk basaal nu in het groot onderaan het scherm weergegeven als deze actief is. In automatische modus gaat het scherm er weer anders uitzien, daar later meer over in een volgend deel.
Aansluitend werd nog even opgefrist hoe we op een correcte manier koolhydraten tellen. Dit is zeer belangrijk omdat deze data gebruikt wordt door het algoritme en zal dus bepalend zijn voor de goede werking van de automatische modus. De 670G werkt enkel met grammen en niet meer met koolhydraatruilwaarden zoals ik gewend ben van de 640G! Dit wordt voor mij de grootste aanpassing. Opnieuw koolhydraten leren tellen... en correct ingeven in de boluscalculator.

Dat de accuraatheid van de nieuwe sensor erop vooruitgegaan is werd me al van dag 1 duidelijk. Na de eerste kalibratie bleef hij opmerkelijk gelijk lopen terwijl ik dit resultaat pas tijdens dag 2 kon bekomen bij de Enlite sensoren van de 640G. Wel werden er meer kalibraties gevraagd dan bij de 640G. Daar moet je na de eerste keer kalibreren een tweede keer kalibreren binnen de 6 uur. De 670G doet dit ook maar vraagt dit zelfs een derde keer! Daarna is het weer gewoon om de 12 uur. Best 's morgens opstarten dus als je 's nachts niet wil opstaan om te kalibreren. Doe je dit niet: geen ramp! Ik diende ergens om 04:30 een derde keer te kalibreren. Omdat ik mijn alarmen 's nachts op stil zet heeft de 670G mij niet wakker gemaakt. Om 05:20 stond ik op om te gaan werken en heb ik alsnog de derde kalibratie uitgevoerd. Ondertussen was er wel een 'gat' in mijn grafiek van een uur maar na kalibratie ging de sensor weer netjes werken zonder bijkomende problemen.

Nu is het wachten tot het systeem voldoende gegevens heeft om in automatische modus te gaan! Tot binnenkort!
Update: Ondertussen kan je deel twee hier lezen: Klik!


donderdag 1 november 2018

Fiasp

Sinds enkele weken is de nieuwe insuline van Novo Nordisk, Fiasp, ook in België op de markt. Fiasp is de opvolger van NovoRapid en is nog sneller dan laatstgenoemde waardoor het momenteel de snelste insuline op de markt is. Waarom moet een insuline snel zijn vraag je je misschien af? Om pieken in onze glucosewaarden te voorkomen na de maaltijd. De huidige insulines werken te traag waardoor je eigenlijk op voorhand je insuline moet toedienen om maaltijdpieken te voorkomen. Dit verschilt van persoon tot persoon. Sommigen kunnen 10 minuten op voorhand bolussen, anderen moeten zelfs 45 minuten op voorhand hun maaltijdinsuline toedienen om hun glucosewaarden binnen de perken te houden.
En voila, nu is er Fiasp! Ik gebruik Fiasp nu drie weken en de resultaten van mijn sensor spreken voor zich:
Voor Fiasp
Met Fiasp

In bovenstaande tabellen zie je de resultaten van 3 weken voor Fiasp en 3 weken met gebruik van Fiasp. (OOC  = oppervlakte onder curve en lees je als tijd buiten deze waarde) Je ziet duidelijk dat mijn gemiddelde BG waarde gezakt is en dat er minder meetwaarden zijn boven het streefbereik. De voorspelde HbA1c ligt op 7,1% voor Fiasp en 6,8% met gebruik van Fiasp (niet zichtbaar in deze tabellen). Ik heb niets aangepast aan mijn dosering of aan mijn gewoonte om op voorhand te bolussen. Door mijn onregelmatige levensstijl bolus ik zelden op voorhand maar telkens net voor de maaltijd.

Is het nu allemaal positief? Neen! Zo had ik in het begin een enorm brandend gevoel bij het toedienen van een maaltijdbolus. Dit heb ik kunnen oplossen door de toedieningssnelheid van mijn insuline pomp aan te passen van 'snel' naar 'normaal'. In de Facebook groepen die ik volg zijn er heel uiteenlopende ervaringen met Fiasp. In het buitenland is Fiasp al geruime tijd verkrijgbaar, in sommige landen al meer dan een jaar. Voor sommige mensen werkt het schitterend in het begin maar neemt de snellere werking na een tijdje af. Anderen ervaren dan weer sneller irritatie op de inspuitplaats. Ik zou zeggen: vraag er naar bij je behandelende arts en probeer het een keertje uit. Je hoeft niets aan te passen qua dosering, die blijft hetzelfde. Fiasp is verkrijgbaar als wegwerppen of flacon om je pomp te vullen. Patronen voor de Insight en Ypsomed pomp zijn er voorlopig nog niet. Penfils voor herbruikbare pennen ook niet al komen deze er snel aan.