woensdag 7 november 2018

Medtronic 670G review deel 1: de opstart

Op dinsdag 6 november werd ik uitgenodigd in UZ Leuven om samen met 5 anderen een nieuwe insulinepomp te ontvangen. De 670G van Medtronic heb ik al uitgebreid besproken in theorie in één van mijn vorige posts: klik hier! Nu is het tijd voor de praktijk!

De pomp, meter, sensor en zender verschillen uiterlijk niet van de 640G op een paar kleine details na. De knoppen op de pomp hebben een andere opdruk en de pomp wordt geleverd met een nieuw type (broeksriem)klem. Zelf gebruik ik de klem niet maar deze bleek niet zo stevig te zijn en brak dikwijls af. De meter is helemaal hetzelfde gebleven maar komt nu met een ander tasje dat iets flexibeler en zachter is. Verder zit de meter nu met een klem in het tasje vast in plaats van een elastiek wat ik een hele verbetering vind.
Na een korte uitleg over TIR (Time in Range) en hoe de pomp werkt werden we begeleid door het diabetesteam om onze pomp zelf in te stellen vanaf nul. Onze huidige basaalpatronen werden overgezet en de boluscalculator werd ingesteld. Daarna mochten we een sensor inbrengen en opstarten. Alles verliep zeer vlot en, buiten wat wijzigingen in het menu, gelijkaardig aan de 640G.
De 670G werkt nu ook voorlopig net zoals de 640G en in de achtergrond zal het systeem gedurende 2 weken data verzamelen. Deze data heeft het algoritme nodig om nadien, in een tweede sessie, over te gaan van manuele naar automatische modus.

Het overzichtscherm is ook onder handen genomen en zo zie je nu beter wanneer je glucosewaarde "in range" is door een groene balk in de grafiek op het schermpje. De iconen bovenaan die de batterijstatus van de pomp, hoeveelheid insuline in de pomp, audio/tril alarm, sensor ontvangst en tijd tot volgende kalibratie aangeven zijn ook duidelijker. Bolus en basaal staan niet meer vooraan op het scherm, daarvoor moet je even naar de opties. Op zich geen ramp maar het is wel 1 keer meer klikken. Verder wordt tijdelijk basaal nu in het groot onderaan het scherm weergegeven als deze actief is. In automatische modus gaat het scherm er weer anders uitzien, daar later meer over in een volgend deel.
Aansluitend werd nog even opgefrist hoe we op een correcte manier koolhydraten tellen. Dit is zeer belangrijk omdat deze data gebruikt wordt door het algoritme en zal dus bepalend zijn voor de goede werking van de automatische modus. De 670G werkt enkel met grammen en niet meer met koolhydraatruilwaarden zoals ik gewend ben van de 640G! Dit wordt voor mij de grootste aanpassing. Opnieuw koolhydraten leren tellen... en correct ingeven in de boluscalculator.

Dat de accuraatheid van de nieuwe sensor erop vooruitgegaan is werd me al van dag 1 duidelijk. Na de eerste kalibratie bleef hij opmerkelijk gelijk lopen terwijl ik dit resultaat pas tijdens dag 2 kon bekomen bij de Enlite sensoren van de 640G. Wel werden er meer kalibraties gevraagd dan bij de 640G. Daar moet je na de eerste keer kalibreren een tweede keer kalibreren binnen de 6 uur. De 670G doet dit ook maar vraagt dit zelfs een derde keer! Daarna is het weer gewoon om de 12 uur. Best 's morgens opstarten dus als je 's nachts niet wil opstaan om te kalibreren. Doe je dit niet: geen ramp! Ik diende ergens om 04:30 een derde keer te kalibreren. Omdat ik mijn alarmen 's nachts op stil zet heeft de 670G mij niet wakker gemaakt. Om 05:20 stond ik op om te gaan werken en heb ik alsnog de derde kalibratie uitgevoerd. Ondertussen was er wel een 'gat' in mijn grafiek van een uur maar na kalibratie ging de sensor weer netjes werken zonder bijkomende problemen.

Nu is het wachten tot het systeem voldoende gegevens heeft om in automatische modus te gaan! Tot binnenkort!


donderdag 1 november 2018

Fiasp

Sinds enkele weken is de nieuwe insuline van Novo Nordisk, Fiasp, ook in België op de markt. Fiasp is de opvolger van NovoRapid en is nog sneller dan laatstgenoemde waardoor het momenteel de snelste insuline op de markt is. Waarom moet een insuline snel zijn vraag je je misschien af? Om pieken in onze glucosewaarden te voorkomen na de maaltijd. De huidige insulines werken te traag waardoor je eigenlijk op voorhand je insuline moet toedienen om maaltijdpieken te voorkomen. Dit verschilt van persoon tot persoon. Sommigen kunnen 10 minuten op voorhand bolussen, anderen moeten zelfs 45 minuten op voorhand hun maaltijdinsuline toedienen om hun glucosewaarden binnen de perken te houden.
En voila, nu is er Fiasp! Ik gebruik Fiasp nu drie weken en de resultaten van mijn sensor spreken voor zich:
Voor Fiasp
Met Fiasp

In bovenstaande tabellen zie je de resultaten van 3 weken voor Fiasp en 3 weken met gebruik van Fiasp. (OOC  = oppervlakte onder curve en lees je als tijd buiten deze waarde) Je ziet duidelijk dat mijn gemiddelde BG waarde gezakt is en dat er minder meetwaarden zijn boven het streefbereik. De voorspelde HbA1c ligt op 7,1% voor Fiasp en 6,8% met gebruik van Fiasp (niet zichtbaar in deze tabellen). Ik heb niets aangepast aan mijn dosering of aan mijn gewoonte om op voorhand te bolussen. Door mijn onregelmatige levensstijl bolus ik zelden op voorhand maar telkens net voor de maaltijd.

Is het nu allemaal positief? Neen! Zo had ik in het begin een enorm brandend gevoel bij het toedienen van een maaltijdbolus. Dit heb ik kunnen oplossen door de toedieningssnelheid van mijn insuline pomp aan te passen van 'snel' naar 'normaal'. In de Facebook groepen die ik volg zijn er heel uiteenlopende ervaringen met Fiasp. In het buitenland is Fiasp al geruime tijd verkrijgbaar, in sommige landen al meer dan een jaar. Voor sommige mensen werkt het schitterend in het begin maar neemt de snellere werking na een tijdje af. Anderen ervaren dan weer sneller irritatie op de inspuitplaats. Ik zou zeggen: vraag er naar bij je behandelende arts en probeer het een keertje uit. Je hoeft niets aan te passen qua dosering, die blijft hetzelfde. Fiasp is verkrijgbaar als wegwerppen of flacon om je pomp te vullen. Patronen voor de Insight en Ypsomed pomp zijn er voorlopig nog niet. Penfils voor herbruikbare pennen ook niet al komen deze er snel aan.


zondag 14 oktober 2018

Medtronic MiniMed 670G blogger lanceringsevent

Afgelopen vrijdag was het zover! Het Europese lanceringsevent voor bloggers vond plaats in Lausanne, Zwitserland, op de site van Medtronic zelf. Deze site heeft ook een productieafdeling waar pacemakers gemaakt worden. Tijdens ons bezoek mochten we ook een kijkje nemen in deze productieafdeling. Heel interessant om eens gezien te hebben!
Maar we waren er natuurlijk voornamelijk voor de MiniMed 670G, de nieuwe insulinepomp van Medtronic en opvolger van de 640G. Voor wie dit systeem volledig nieuw is kan ik aanraden om mijn vorige artikel er even op na te lezen: Klik hier! We werden overladen met een hoop informatie en ik moet zeggen dat ik nu nog meer onder de indruk ben van het systeem dan ik daarvoor al was! Hier volgt het verslag:

Er kwamen verschillende mensen spreken over het systeem. De eerste was dokter Ohad Cohen die in eerste instantie het medische aspect kwam toelichten en ons uit de doeken deed waarom TIR (Time In Range) zo belangrijk is ten opzichte van HbA1c. (Lees mijn verslag van ATTD vorig jaar waarin ik het ook had over TIR: Klik hier!) We kregen ook inzicht in de studies die uitwezen dat een insulinepomp + CGM er voor zorgt dat de TIR er sterk op vooruit gaat ten opzichte van andere behandelingswijzen. Uiteraard zorgt het 670G systeem ook nog eens voor verbetering door hypo's zo veel mogelijk te elimineren en door ook nog eens de tijd van hoge glucosewaarden te verlagen. Daardoor voel je je over het algemeen beter bij een HbA1c dat misschien net iets hoger ligt of zelfs gelijk omdat je minder "hypo" tijd hebt en ook minder lang hoge waarden. Daarbij komt nog het psychologische aspect waarbij levenskwaliteit kan verbeteren doordat je minder bezig moet zijn met corrigeren en managen van je glucosewaarden.
Klik op de afbeelding om te vergroten
Na dokter Cohen kwam David Dunleavy ons toespreken over hoe het 670G systeem tot stand is gekomen en het technische aspect. Het uitwerken van het complexe algoritme heeft bijvoorbeeld jaren geduurd! Er werd ook een voorlopige tijdlijn getoond over hoe Medtronic het systeem graag ziet evolueren tot een volledig automatisch systeem dat zij zien als 'Personalized Closed Loop'. Maar dat is uiteraard nog toekomstmuziek, terug naar het heden...
Klik op de afbeelding om te vergroten
Andy Nicholson introduceerde ons het MiniMed 670G systeem. We onthouden vooral dat er een nieuwe sensor is, de 'Guardian Sensor 3', met bijhorende nieuwe zender, de 'Guardian Link 3'. De sensor gaat vanaf nu 7 dagen mee, is gevalideerd voor gebruik op de arm en de nauwkeurigheid is er flink op vooruit gegaan. Dit was uiteraard nodig omdat het hele systeem rond de sensor draait. De zender bevat nu ook een chip die constant de toestand van de sensor in het oog houdt. Loopt er iets mis, dan gaat de insulinepomp in een soort 'safe mode' en herstelt zichzelf wanneer de sensor terug ok is. De "oude" Enlite sensoren zullen vervangen worden door de nieuwe Guardian Sensor 3. Dat wil zeggen dat ook de Guardian Connect en 640G  gebruikers na verloop van tijd de nieuwe sensor en zender krijgen. De toestellen zijn reeds compatibel en de kosten blijven hetzelfde. De 670G werkt ook niet meer met basaalpatronen... wat? Ja, inderdaad! Er worden nu microbolussen gegeven die elke 5 minuten aangepast worden op basis van de sensorgegevens. Is je glucosewaarde hoog, dan krijg je meer insuline, is je glucosewaarde laag, dan krijg je dus minder insuline. En nu komt het: in automatische modus is er zelfs geen Dual Wave of Square Wave bolus meer... wat? Inderdaad! Het systeem detecteert wanneer een Dual Wave of Square Wave nodig is en imiteert dit met micro bolussen. Ik ben zeer benieuwd hoe dit in praktijk werkt wanneer ik bijvoorbeeld frietjes eet.
Het systeem past zichzelf aan door het geïntegreerde en zeer complexe algoritme. Elke nacht om 00:00 kijkt het systeem naar je data van de voorbije dag en stelt het zichzelf bij. Omdat niet elke dag hetzelfde is natuurlijk, wordt er ook gekeken naar de voorbije 6 weken. Je merkt dat dit automatisch sturen in combinatie met de aanpassingen elke nacht en over de voorbije 6 weken een complex geheel maakt... Vandaar dat de benaming 'Hybrid closed loop' dit systeem alle eer aandoet. De insulinepomp mikt op een gemiddelde glucosewaarde van 120 mg/dl. Dit kan je tijdelijk verhogen om bijvoorbeeld te gaan sporten. Verlagen kan voorlopig nog niet uit veiligheidsoverweging. De volgende generatie gaat waarschijnlijk wel die optie bieden. Persoonlijk vind ik 120 mg/dl een mooie richtwaarde.
Er werd ook een nieuwe infusieset voorgesteld: "MiniMed Mio Advance" die werkt met een nieuwe, wegwerp inbrenghulp. Meer info: Klik hier! Ook het 'StartRight' programma werd aangekondigd. Wat houdt dit in? Als je wil kan je gedurende 3 tot 6 maanden gratis ondersteuning krijgen van een werknemer van Medtronic die het systeem van binnen en van buiten kent. Hij/zij zal je begeleiden vanaf de opstart om zo op de juiste manier te starten en zo het systeem optimaal te laten presteren. Gezien de complexiteit van het systeem lijkt me dit zeer aangeraden en een prachtig initiatief van Medtronic. Zeker voor mensen die nog nooit met een insulinepomp of CGM gewerkt hebben. Maar ook voor mensen die wel ervaring hebben en moeten leren dat dit systeem een andere aanpak vergt dan wat ze gewoon zijn. Geduld hebben is de boodschap.
Klik op afbeelding om te vergroten
Na de lunchpauze volgden we de Facebook Live sessie met Rob Howe die speciaal vanuit de US was afgereisd. Rob, ex prof basketbalspeler, gebruikt het 670G systeem nu reeds een jaar en deelde zijn ervaringen tijdens deze sessie waarvan je de video hier kan terugzien: Klik hier!
Achteraf konden we hem persoonlijk nog wat vragen stellen. Zijn conclusie: het is een prachtig systeem maar je moet het de kans geven om zich aan te passen, vooral niet ingrijpen en het systeem zijn werk laten doen. Bij hem duurde het ongeveer 6 weken voor het systeem min of meer op punt stond. Daarom is het misschien niet geschikt voor iedereen. Je gaat nog steeds koolhydraten moeten inschatten en ingeven in het systeem voor de maaltijdbolus. Je kan nog steeds hypo's ervaren als je een grote inspanning doet of als je verkeerd je koolhydraten inschat... al had Rob amper 40 minuten hypo tijd en slechts 2 uur boven range in 30 dagen! Stel je voor! Hij had 78% binnen TIR, die bij hem op 160 mg/dl - 70 mg/dl staat, gedurende de laatste 30 dagen. Zeer indrukwekkend! Ik ben benieuwd of dit voor iedereen haalbaar is maar daar mag je je nog niet op vastpinnen natuurlijk. Diabetes type 1 is nu eenmaal voor iedereen anders. Tijdens het sporten kan hij nu ook gewoon de pomp aangesloten laten en dit resulteert steeds in mooie waarden.
Daarna was het terug de beurt aan Andy om antwoorden te geven op de vragen die ondertussen nog niet beantwoord waren. Deze versie zal geen Bluetooth ondersteuning bieden wat wil zeggen dat je geen connectie kan maken met een smartphone of smartwatch. De volgende iteratie, waar nu al volop aan gewerkt wordt, zal dit wel kunnen en zal waarschijnlijk ook software updates ondersteunen om nieuwe functies toe te voegen.
Vanaf 7 jaar kan je de MiniMed 670G gebruiken op voorwaarde dat je minstens 7 units insuline dagelijks gebruikt (TTD = basaal + bolus).
Wat gebruikers van de 640G vaak ervaren is een hoge waarde na de pompstop voor laag. Dit is door het zelflerende systeem van de 670G opgelost.

Wanneer komt dit systeem naar België? Vanaf volgende week worden de eerste testkits reeds naar enkele ziekenhuizen verstuurd! Sneller dan ik persoonlijk had verwacht. Ik kan niet wachten om aan de slag te gaan met dit nieuwe systeem en mijn ervaringen hier neer te schrijven!


vrijdag 5 oktober 2018

Roche blogger event en EASD 2018 (dag 2)

Op dag 2 van het Roche blogger event trokken we naar EASD. Mocht je het verslag van dag 1 nog niet gelezen hebben dan kan je dit hier vinden: Klik!
Waar ATTD meer gericht is op technologie en behandeling in het kader van diabetes, handelt EASD eerder over onderzoek in het kader van diabetes. Het eerste wat me opvalt is dat EASD veel groter is dan ATTD. We begonnen aan de expositie en voor we rond waren was onze tijd al bijna op. Helaas hebben we hierdoor, in tegenstelling tot ATTD in het begin van het jaar, geen enkel symposium kunnen bijwonen. Het moet ook gezegd dat deze dikwijls handelden over wetenschappelijke materie en dat de technologische aankondigingen meestal plaatsvonden in pers events.
De Roche stand kondigde de nieuwe smartphone app aan die samenwerkt met de Accu-Check Insight insulinepomp. De testversie van de app noemt "BETAtogether". Deze app geeft de status van je pomp weer op je smartphone, je kan voorlopig nog geen instellingen wijzigen of bijvoorbeeld een bolus toedienen. Gebruikers van de Accu-Check Insight pomp kunnen deze binnenkort downloaden en ook feedback geven. Aan de hand van deze feedback worden nieuwe functies/aanpassingen in de app geïntegreerd, vandaar de naam "BETAtogether". Voorlopig is de app enkel te gebruiken op een Android smartphone!
Verder werd er ook een nieuwe inbrengtool getoond om de Eversense sensor in de arm te plaatsen. De vorige tool werd soms verkeerd gebruikt waardoor de sensor te diep onder de huid zat. De nieuwe tool voorkomt dit.
Naast de Roche stand vonden we Abbott terug met, voor mij dan toch, de grootste verrassing: de Freestyle Libre 2. Deze nieuwe versie is in staat alarmen te geven. Krijg je zo'n alarm op je meter dan moet je even scannen om te kijken wat er aan de hand is. Dit werd mogelijk gemaakt door Bluetooth technologie toe te voegen aan de sensoren en de meter. Het bereik tussen sensor en glucosemeter is maximum 6 meter. Verder werd er aan de sensoren helaas niets gewijzigd met betrekking tot bijvoorbeeld accuraatheid of levensduur.
Vervolgens passeerden we bij Yposemed waar we de bevestiging kregen dat de YpsoPump insulinepomp reeds verkrijgbaar is in België! Naast Roche en Medtronic hebben we er dus een derde merk bij op de Belgische markt. Heb je interesse in deze pomp kan je hierover navraag doen bij je conventie. De YpsoPump werkt, net zoals de Accu-Check Insight pomp van Roche, met voorgevulde insulinepatronen. De andere functies heb ik al eens besproken in mijn verslag van ATTD, klik hier!
Dexcom stelde de nieuwe versie van zijn CGM ten toon, de "G6". Deze komt ook met een nieuwe inbrenghulp en de sensor zelf is weer wat kleiner en vooral platter net zoals de zender. Wat er verder allemaal nieuw is heb ik reeds besproken in mijn verslag van ATTD: Klik hier!
Links de "G6", rechts de "G5"
De nieuwe inbrenghulp
Novo Nordisk stond zo'n beetje overal verspreid met verschillende standen. Het fietsteam stond in de kijker met een eigen stand. Ik heb enorm veel respect voor deze topatleten!
Wat verderop had Novo Nordisk een stand met VR brillen die een hypo simuleerden bij het autorijden. Interessant om te zien wat met VR mogelijk is om andere mensen een ervaring te geven die in de buurt komt van wat we voelen. Uiteraard hebben we dit getest! Het geluid en beeld komt inderdaad in de buurt maar het gevoel van je lichaam kan je natuurlijk niet simuleren. Toch wel leuk gevonden!
Verschillende standhouders hadden het over de integratie van hun apps, waaronder Roche met de mySugr app, met een nieuwe insulinepen van Novo Nordisk. Deze "smartpen" zou via Bluetooth connecteren met je smartphone zodat je altijd kan terugzien wanneer en hoeveel insuline je geïnjecteerd hebt. Toen ik navraag ging doen bij Novo Nordisk werd ik van het kastje naar de muur gestuurd om uiteindelijk te horen dat ze mij daar niets over mochten vertellen. De pen was er ook nergens te zien. Toch wel vreemd dat andere standhouders dit wel aankondigden.

EASD was wederom een leuke ervaring en ik wil dan ook graag Roche Diabetes Care nog eens uitgebreid bedanken om dit mogelijk te maken!

Binnenkort op deze blog test ik de nieuwe Fiasp insuline van Novo Nordisk en ga ik naar Zwitserland voor de introductie van de 670G insulinepomp van Medtronic. Wil je graag op de hoogte blijven? Schrijf je dan in om deze blog te volgen via e-mail aan de rechterkant van deze pagina of volg de Facebook pagina via deze link: Klik hier!


donderdag 4 oktober 2018

Roche blogger event en EASD 2018 (dag 1)

Enkele dagen geleden werd ik samen met andere Europese bloggers, waaronder mijn Belgische collega Cathy van "Aan Tafel met Type 1 diabetes", verwacht in Berlijn voor een nieuw Roche blogger event en een bezoekje aan EASD 2018 (European Association for the Study of Diabetes).
Het onderwerp van het blogger event was deze keer: "Integrated Personalised Diabetes Management: Connecting the Dots to Improve Outcomes". Ofwel: hoe kunnen we gegevens samenvoegen om tot een gepersonaliseerde behandeling te komen. Er werd ook kort aangehaald wat Roche met onze vorige input gedaan heeft alvorens over te gaan tot een brainstormsessie.
We werden opgesplitst in twee groepen, de ene groep handelde over "motivatie", de andere over het uitwerken van een tijdlijn met actiepunten voor Roche. Ik heb gekozen voor de tweede groep en dat bleek geen makkelijke opdracht. Uiteindelijk kwamen we toch telkens met eenzelfde gedachtegoed naar voren waarbij er, over een periode van 4 jaar, een plan werd bedacht om meer mensen inspraak te geven bij de ontwikkelingen en behandelingen in het kader van diabetes type 1. Wat Roche met deze gegevens gaat doen zullen we waarschijnlijk horen op een volgend event.
De andere groep had ondertussen een een moodboard uitgewerkt en ook daar zie je duidelijk dat het delen van informatie en het, al dan niet online, communiceren met elkaar en de firma's sterk naar voren komt.
Ondertussen was het al laat in de namiddag en werden we naar het 'Duitse Spionagemuseum' gebracht. Hier kregen we een rondleiding alvorens aan het avondmaal te beginnen en nadien konden we nog even napraten en 'netwerken'.
Het verslag van de volgende dag, ons bezoek aan EASD, kan je hier lezen: Klik!


dinsdag 26 juni 2018

Medtronic 670G Hybrid Loop CE goedgekeurd!

Sinds gisteren heeft het nieuwe insulinepomp/CGM systeem van Medtronic, de "670G", de CE markering ontvangen. Dit wil zeggen dat het systeem toegelaten wordt op de Europese markt.
Wat maakt dit systeem nu zo bijzonder? Het is namelijk het eerste Hybrid Loop systeem dat op de markt gebracht wordt. Een Hybrid Loop is een insulinepomp die samenwerkt met een glucosesensor. Het huidige systeem, de 640G, doet dit ook al een beetje door je basale insuline te stoppen als je glucosewaarde richting een hypo gaat. De 670G gaat nog een stapje verder door ook je basaal te verhogen bij hoge glucosewaarden! Dit wil zeggen dat we steeds dichter komen bij een volledig automatisch systeem. De 670G zal proberen je glucosewaarden rond 120 mg/dl te houden. Hiervoor werd een nieuwe sensor ontwikkeld die zeer nauwkeurig is. Je wil immers niet dat het systeem extra insuline gaat geven als het niet nodig is.

Waarom is het geen volledig "loop" systeem? Omdat je nog steeds zelf je koolhydraten moet tellen en moet bolussen. De echte loopsystemen doen dit namelijk ook zelf. Deze volledige loop systemen worden al enige tijd getest en zullen over een paar jaar waarschijnlijk ook op de markt verschijnen.

Na de zomer starten piloot projecten in België met de 670G. Ik ben alvast zeer benieuwd! Het systeem is in de US al enige tijd op de markt en de gebruikers ervan zijn zeer lovend! De technologische vooruitgang staat gelukkig niet stil...


dinsdag 8 mei 2018

Nu ook vergoeding voor Dexcom G5 CGM

In navolging van de Freestyle Libre en Medtronic Enlite sensoren wordt nu ook het Dexcom G5 CGM systeem terugbetaald in België. Dit is natuurlijk super goed nieuws! De voorwaarden verschillen per ziekenhuis. Wil je graag meer info neem dan zeker contact op met je conventie!